病生笔记和伦理学重点

大家~好久不见，甚是想念啊！！！

今天，我们不是来给大家讲故事的，而是给大家发干货的！！！！！

首先，是小姨的病生干货专场！！！

小姨今天啥也不想说（因为脑袋空空啥也不知道），就想说说我昨天刚刚看明白的病生里面酸碱失衡的判断（也就只记得这个了）。

现在，先让小姨给大家举一个栗子：遇见这样一个病例，大家肯定都炒鸡苦恼，这给了一堆乱七八糟的数据，到底要让宝宝怎么下手嘛！什么PaCO2的，宝宝通通不知道！所以咧，在做题之前，我们还是把这些最基础的符号搞懂了，看看他们都说了啥，然后我们才好下手，所以这些基础概念，大家一定要背熟背牢了！！！知道了这些数据的意义，接下来就是判断这个人到底是酸中毒还是碱中毒了。一种最简单的方法，直接看患者的pH值，大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。看我们病例中的患者，很明显就是一个酸中毒嘛！所以我们圈起它的PH，写一个大大的酸！

但是酸中毒之后呢？是呼吸性还是代谢性呢？唔，这个的话要根据患者的病史来判断。题干上说的很明确，这是一个肺心病的病人（圈起来圈起来），一看就是肺有问题啦！肺有问题当然是呼吸性的啦！！所以很明显这就是一个呼吸性酸中毒的病人啦！！！

但是，同学们，你们以为到这就结束了吗？不，病生老师不会这么简单就放过你的！接下来，我们还要去检验，这个人到底有没有合并有代谢性酸中毒或者代谢性碱中毒。这时候，你可能会问我，那你为啥不检验有没有合并呼吸性碱中毒呢？因为书上说了！呼吸性的酸中毒和碱中毒是不可能同时发生在一个病人身上的！！但是！！！代谢性的酸中毒和碱中毒在一个人的身上却可能同时发生！！！！这就为三重酸碱平衡紊乱选择题的存在，打下了基础。sad。

检验的话，就要用到公式啦。连上呼吸性酸碱平衡紊乱，代谢性酸碱平衡紊乱，这里一共会有四个公式的存在，大家可别记混啦。

观察这四个公式，我们发现，只要是关于代谢性，我们都计算的是碳酸氢根（大于为代碱，小于为代酸，正好为无合并）；而关于呼吸性，我们计算的都是二氧化碳分压（大于为呼酸，小于为呼碱，正好为无合并）。

除此之外，我们要注意！！！除了第一个公式能直接用题干中的数据！其他的均是差值！！都要与标准值相减之后，才能用！千万别忘了辣个小三角！！

然后我们就按病例中的数据算嘛：HCO3-=24+0.4（85.8-40）±3=（42.3±3）mmol/L37.8,表明该患者在呼酸的基础上存在代酸。

除了按公式计算之外，我们还能通过计算AG值来判断代酸，只要计算出的AG值大于标准值（12±2），那我们就可判断患者有代谢性酸中毒。不过这个只适用于AG增高型代酸，对于AG正常型代酸和代碱来说，我们还是老老实实按公式计算吧。

看看看看，这就把这道题做出来了对不对！答案就是，C！！我们真棒！

但是，还是那句话，病生老师可不会这么简简单单的放过你，他还有一枚杀手锏，那就是：三重酸碱平衡紊乱！

所以，小姨现在给大家举出另一个栗子：

看到这个题，我们第一反应，看PH，小于7.35，好的酸中毒。肺心病，好的呼吸性酸中毒。计算AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=-75-36=29(12±2)，好的AG增高型代酸。是否有代谢性酸碱紊乱：HCO3-=24+0.4（66-40）±3=（34.4±3）实际HCO3-=HCO3-+△AG=36+（29-12）=35，好的合并代碱。综上所述，呼酸+代碱+AG增高型代酸。好的选E。

唔，小姨算了这么一通，肯定会有童鞋质疑：MMP那个实际HCO3-是什么鬼！为什么突然出现！！到底为什么还要加上△AG啊摔！！！

冷静童鞋！！容我慢慢给你解释啊喂！！！

看，在AG增高型代酸中，HCO3-的值其实是已经经过了代偿的，也就是说我们测得的HCO3-并不是我们比较时所需要的，那这时候我们就要加上被代偿的那一段HCO3-，那被代偿的那一段是多少咧？虽然小姨也不知道为什么但是被代偿的那一段就是等于△AG啊喂！给我死记硬背记住就行了盆友们！！所以实际HCO3-=△AG+题干中所给HCO3-。

接下来是吃枣（用生命）整理的医学伦理学重点内容

据知情人提供，医学伦理学考试呢，大概形式是给你几个问题做大方向，要求选一个方向，当场写一篇论文，字数大概-字。所以以下内容，就是给大家总结一下可能涉及到的（可以用来充字数的）重点，至于没有总结的内容…呃…凭我多年来稳擦及格线而过的经验，肯定不会考的！！！大家信我！！！

（一）课本模拟卷（可能有用的）习题答案（概要）P

1.什么是医学伦理学？P3

医学伦理学就是从理论高度对医学道德及其实践的发展进行系统的概括和总结的一门新兴学科。作为马克思主义伦理学和现代医学科学的组成部分的医学伦理学，是以马克思主义伦理学为指导，以现代医学科学及其实践为基础，系统研究医学道德，尤其是社会主义医学道德的形成、本质、规范、作用及其发展规律的科学，是医学道德的理论化和系统化。

2.医学伦理学的研究对象是什么？P5

医学伦理学把医德现象作为研究对象。所谓医德现象，是人们在医务工作中的特殊道德关系即医德关系的具体体现。主要包括以下几个方面：

①　医务人员与患者之间的关系（医—患关系）

这里说的“医务人员”包括医师、护士、医技科室人员、医院管理人员与后勤人员。他们与患者的关系是服务与被服务的关系。

②　医务人员之间的关系（医—医关系）

医—医关系包括医师与护士、医师与医师、护士与护士、医务人员与后勤或行政人员之间的关系。

③　医务人员（包括医疗卫生部门）与社会之间的关系（医—社关系）

医务工作，其活动总是在一定的社会关系中进行的。因此，对许多问题的处理，不仅要考虑到某一个具体患者的利益，而且还必须估计社会利益的得失。

④　医务人员与医学科学发展之间的关系

医务工作者不仅要利用已有的医学知识为人类防病治病，而且要不断地进行医学科学研究，探索人体奥秘，探寻新的防病治病的理论、技术。

3.简述我国古代优良传统医德的主要表现。P9-13

我国古代医家高尚的医德思想和医德实践，主要表现在以下六个方面：

①　不图钱财，清廉正直（作风正派，不生邪淫）

②　不贪权势，忠于医业

③　一视同仁，恪尽职守（不畏艰苦，细心谨慎；病不识时莫强识，谦恭退位让贤能）

④　博极医愿，精勤不候（虚心好学，刻苦钻研）

⑤　不图虚名，严谨治学

⑥　敬重同道，谦和谨慎（互相尊重，互相学习）

4.简述医学模式转变的重要性。P20

医学模式的转变促进了医学的进步与发展。新医学模式把局部和整体、内因和外因、机体和环境、生理和心理、生物和社会等因素统一起来，把生物、心里、社会三因素作为一个三维坐标系，对人体的健康和疾病等概念融入了新的解释和探讨，从而放大了原有的生物医学模式命题的范围和层次，为医学研究提供了更广泛的范围和更艰巨的任务，从而不断的发展、丰富医学理论体系，并因此而改进和推动了医学实践，使医学科学不断向更高的水平发展。

医学模式的转变使医务人员的视野由单纯注意患者的疾病，扩展到既注意人生的病，又注意生病的人。

5.医学模式的转变对医师的要求是什么？P20-21

①　新医学模式要求医务人员更加







































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