规培医生沦为廉价劳动力,问题究竟出在哪
年，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规培成为一种国家制度。但即使如此，住院医生的规范化培医院和地区而异，不少规培医生在这一过程中沦为廉价劳动力。
让医学生不满的规培制度，有哪些问题需要解决？
主笔｜王珊
改变的可能
年9月27日，医院麻醉科主任刘进提出向医院捐赠一个亿，捐赠的钱全部来自医院麻醉科新药团队新药转化的利润——作为全国少有从事新药研究与开发的科室，这几年，麻醉科新药团队相继转让了多个新药专利给药企，总营收超过8亿元。刘进捐出的一个亿，是多年药物转化后他个人所得的部分。
在捐赠时，刘进提出，捐赠的资金用于培训住院医师、激励带教师资，医院培训能力的建设。这是我国首个由个人捐赠设立的专项规培发展基金。而刘进本人，是国内最早呼吁建立住院医师培训制度的专家之一。刘进告诉本刊，呼吁建立住院医师培训制度，医院工作时的一个经历有关。
医院麻醉科主任刘进（中）指导住院医生进行手术操作，他捐了一亿元给医院。
年，刘进从恩施医学高等专科学校毕业，被医院。医院，员工人数并不多。工作的第二年，黄石一个加油站失火，有11个医院。医院没有转运病人的条件，只好从外面请来烧伤科专家，组建起一个临时ICU，刘进是负责值班的医生。“他们烧伤都很重，呼吸道也伤了，有的还发生休克。我们尽力对他们进行呼吸支持和救治，可最后病人还是全部死了。”
刘进在这个ICU待了3个月。“无能为力，束手无策。”他向本刊记者这么形容自己当时的感受，“医院或者是现在的技术背景下，他们或许有生存下来的机会。”医院两年的经历，让刘进看到普通居民治病的困难，也让他隐约意识到，在没有资源、学习条件有限的情况下，一个医生靠自我提升太难了。
《机智的医生生活》剧照
年，医院工作的刘进到美国跟随加州大学旧金山医学院的教授伊戈尔做博士后。在美国生活的几年里，刘进发现，在美医院，医生的行医质量都不错。他很惊讶，研究后才知道，美国的医生培训制度与中国不同：在国内，医学院校毕业生只要取得毕业证即可到医疗机构就业，成为住院医师，日后边实践边学习，将来的业务能力高低，很大医院和带教医生的水平优劣；在美国，医学生毕业后要到规范的基地接受3～5年住院医师规范化培训后才能独立行医，这样上岗的医生，更能保证行医质量的“标准化”。
为了了解美国的住院医师规培制度，年，刘进去得克萨斯州做主治医生，参与了住院医生规范化培训。那时美国麻醉医生的住院培训共分4年，第一年为普通临床医学训练，选择常与麻醉科室发生关联的科室去轮转，如内科、外科、儿科、ICU等。第二至四年为麻醉专科训练，先到普通手术室学习一般病例麻醉，随后是更专业的心血管麻醉、小儿麻醉、高危妊娠麻醉等。最后6个月时间，住院医师可根据自己的兴趣，专攻以上某一专科麻醉，或选择麻醉科研。整个过程中，还有大量的病例讨论、讲座。除了有主治医生检查他们的学习进度外，每年还有一次专门的考试。
《良医》剧照
阜外实践
年，刘进结束留学，医院，半年后被破格晋升为主任医师，并被任命为科主任。那一年，他只有38岁，医院最年轻的科主任。成为科主任之后，刘进迅速在麻醉科推动住院医师培训制度。他多次向外界介绍住院医师培训制度时，他会将这一制度作一个比喻：培训基地相当于靶场，住院医师相当于子弹，严格的培训制度是枪，医院的院领导、科室领导、基地老师相当于是枪手，他们决定了子弹打往哪些方向。
改革从每天下午的病例讨论开始，这也是他在国外学得的经验。美国的住院医师制度除了有专门的技能培训，还有病例讨论。医院心血管病研究所麻醉科主任医师邓硕曾向本刊记者回忆，一开始每天下午他都会让妻子晚点做饭，因为讨论从4点半开始，两个小时才结束，“不管是疑难重症病例还是死亡病例，都要拿出来集体讨论，看哪些地方做得好，哪些地方做得不好”。
《产科医鸿鸟》剧照
其实在刘进回国这一年，原卫生部在内的相关部门已经看到了住院医师培训制度建立的必要性，年，原卫生部发布了《临床住院医师规范化培训试行办法》并于同年在上海召开了全国临床住院医师规范化培训工作会议，对在全国开展住院医师规范化培训工作进行了部署。这一规定配合年卫生部颁发的《临床住院医师规范化培训大纲》，意味着国家层面已开始推行住院医师规范化培训制度。《临床住院医师规范化培训试行办法》规定，住院医师培训的对象是医学本科毕业后从事临床工作的住院医师，其中一个目的就是培养临床医学人才、提高我国临床医疗工作水平，同时，也希望以此作为完善我国毕业后医学教育制度的组成部分。
不过，由于建立住院医师规范化培训制度的尝试具有试验性的特点，并没有在全国范围内建立统一的标准，加上当时国家层面对住院医师规范化培训几乎没有行政经费投入，还有人事上管理方面的问题，医院自我的发展考量，住院医师规范化培训呈现出地域鲜明的差异化状态。更普遍的事实是，医院甚至没有介入这一培训。
对于参加规培的住院医生，医院会开展模拟教学，让他们在真正面对病人之前模拟操练（蔡小川摄）
“那时，业界其实已经在慢慢意识到住院医师培训的重要性，举个例子，我是血管外科出身，按照以往的培养计划，我毕业后会直接进入心血管外科工作，不会在其他的外科科室轮转。但外科一直存在一个问题叫做‘管状视野’，即每个专业的外科医生只能看到患者身上的某一部分问题，比如说泌尿外科的医生
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